Tendinopatía cálcica: etiopatogenia y evaluación por imágenes / Calcific tendinitis: aetiopathogenesis and imaging evaluation

Resumen: La tendinopatía cálcica es causada por el depósito patológico de cristales de hidroxiapatita de calcio en los tendones y es una causa común de dolor en las articulaciones. Afecta más frecuentemente al hombro y la cadera, con hallazgos característicos en imágenes; sin embargo, cualquier tendón puede estar involucrado. Ocasionalmente, la tendinopatía cálcica puede simular patología agresiva, como infección o neoplasia, especialmente en RM. Fisiotpatológicamente, las calcificaciones provendrían de una diferenciación anormal de las células madre del tendón, que comienzan a producir calcio, aunque todavía no es del todo claro. Los radiólogos deben estar familiarizados con los hallazgos de las imágenes para distinguir la tendinopatía cálcica de procesos más agresivos. La aspiración y lavado guiado bajo ecografía es una técnica útil realizada por el radiólogo para el tratamiento de casos sintomáticos. La familiaridad con estos procedimientos y su apariencia en imágenes es un aspecto importante en el manejo de esta enfermedad. El propósito de esta revisión es analizar la etiopatogenia de la tendinopatía cálcica, la evaluación con imágenes en los sitios de presentación más comunes y también en los menos frecuentes, así como el papel que desempeña la ecografía en el tratamiento de la patología.

Abstract: Calcific tendinitis is caused by abnormal deposition of calcium hydroxyapatite crystals in tendons and is a common cause of joint pain. The disease typically affects the shoulder and hip, with characteristic imaging findings; however, any tendon can be involved. Occasionally, calcific tendinitis can mimic aggressive disorders, such as infection and neoplasm, especially on MRI. Apparently, the calcifications come from an abnormal differentiation of the tendon stem cells, which begin to produce calcium. Radiologists should be familiar with the imaging findings to distinguish calcific tendinitis from more aggressive processes. Image-guided percutaneous needle aspiration is a useful technique performed by the radiologist for the treatment of symptomatic cases. Being familiar with these processes and their imaging appearance is an important aspect in the management of this common disease. The purpose of this review is to analyze the pathogenesis of calcium tendinopathy, the evaluation of images in both the most common and less frequent presentation sites, as well as the role played by ultrasound in the treatment of pathology.

Xantoma del tendón de aquiles bilateral: debut de xantomatosis cerebrotendinosa / Bilateral achilles tendon xanthoma: cerebrotendinous xanthomatosis debut

OBJETIVO Presentación de un inusual caso de xantomatosis cerebrotendinosa en un paciente de edad cuya primera manifestación fueron xantomas bilaterales del tendón de Aquiles. MATERIAL Y MÉTODOS Mujer de 62 años, que presenta tumoraciones, que presenta tumoraciones sólidas y polilobuladas, en la cara posterior de ambos tendones de Aquiles de 8 años de evolución. El diagnóstico se realizó mediante el hallazgo de hiperlipidemia y estudio genético. Se realió la exóresis quirúrgica parcial de las tumoraciones. RESULTADOS A los 5 años de la cirugía del pie izquierdo y 4 años del pie derecho la paciente estaba asintomática. Presentaba una fuerza para la flexión plantar bilateral de 5/5, pudiendo caminar y subir escaleras sin molestias. Presentaba una escala AOFAS de 85 y 90 puntos en el pie izquierdo y derecho, respectivamente. No hubo recidivas. DISCUSIÓN Los xantomas son depósitos de colesterol en el tejido conectivo de la piel, tendones o fascia, como resultado de una hiperlipoproteinemia. La importancia del caso radica en su sospecha diagnóstica, ya que la xantomatosis cerebrotendinosa suele manifestarse en pacientes de menos de 30 años de edad y en los que se ha recomendado la resección radical de las tumoraciones, e incluso del tendón, debido a las frecuentes recidivas. CONCLUSIÓN En pacientes de mayor edad con lesiones que infiltran el tendón, se puede optar por un tratamiento menos agresivo con un buen resultado clínico.

OBJETIVE Presentation of an unusual case of cerebrotendinous xanthomatosis in an elderly patient whose first manifestation was bilateral Achilles tendon xanthomas. MATERIAL AND METHODS 62-year-old woman presenting solid and polylobed tumors on the posterior aspect of both Achilles tendons for eight years. The diagnosis was made by means of hyperlipidemia and a genetic study. Surgical partial excision of the tumors was performed. RESULTS Five years after surgery on the left foot and four years after the right foot, the patient was asymptomatic. Bilateral plantar flexion force was 5/5, The patient was able to walk and climb stairs without discomfort. AOFAS score was 85 and 90 on the left and right feet, respectively. There were no recurrences. DISCUSSION Xanthomatosis is a genetic alteration with deposits of cholesterol in connective tissue of the skin, tendons or fascia, because of hyperlipoproteinemia. The importance of the present case lies in its diagnostic suspicion, since cerebrotendinous xanthomatosis manifests usually in patients under 30 years of age and in whom radical resection of tumors, and even of the tendon, has been recommended due to frequent recurrences . CONCLUSION In older patients with tumors that infiltrate the tendon, a less aggressive treatment can be chosen with a good clinical result.

Tendinitis calcificante del longísimo del cuello / Acute calcific tendinitis of the longus colli muscles

RESUMEN La tendinitis calcificante prevertebral es una patología benigna y poco frecuente, con una incidencia anual de 0,5 casos por cada 100.000 habitantes. Se presenta un caso de una paciente de 52 años que consultó por cervicalgia, odinofagia y disfonía de 5 días de evolución. Tras una exploración otorrinolaringológica completa se sospechó ocupación del espacio retrofaríngeo, confirmada con pruebas de imagen. Ante estos hallazgos y con la sospecha de absceso retrofaríngeo, se decidió ingreso hospitalario para tratamiento intravenoso. Por discordancia entre la clínica, la TC y los hallazgos analíticos, se solicitó RM cervical, cuya imagen hizo sospechar una tendinitis aguda calcificante del longísimo del cuello. En este trabajo se ha realizado una revisión de la sintomatología, el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad. Consideramos importante sospecharla dentro del diagnóstico diferencial de la ocupación del espacio retrofaríngeo para evitar realizar procedimientos innecesarios.

ABSTRACT Prevertebral calcific tendinitis is a benign and infrequent pathology, with an annual incidence of 0.5 cases per 100,000 habitants. We report the case of a 52-year-old woman that presented with a 5-day history of cervicalgia, odynophagia and dysphonia. Otolaryngological examination and radiological images showed occupation of the retropharyngeal space. The patient was admitted to the hospital for intravenous treatment. A cervical MRI was requested, suggesting an acute calcific tendinitis of the longus colli muscles. The authors provide a discussion of the clinical findings, diagnosis and treatment of this condition. We consider it to be an important differential diagnosis of a retropharyngeal space occupation, in order to avoid unnecessary procedures.

Alterações ultrassonográficas do ligamento patelar em jogadores de futebol assintomáticos / Echogenicity changes of patellar ligament in asymptomatic soccer players

Introdução: O ligamento patelar é a estrutura do joelho que liga a patela à tíbia. As lesões desta estrutura fazem parte de um grupo maior de doenças que causam o que os ortopedistas denominam como "dor anterior do joelho". Devido a isso, as lesões do ligamento patelar por trauma repetitivo receberam o nome genérico de "joelho do saltador". O objetivo geral do estudo foi avaliar o ligamento patelar de jogadores profissionais de futebol, assintomáticos, através da ultrassonografia. Métodos: A amostra foi de 52 jogadores profissionais de futebol que passaram pelo exame de ultrassonografia. Resultados: No total, 52 jogadores foram incluídos no estudo com idade média de 23 anos (DP±4,95), com um tempo de prática médio no esporte de 9,35 anos (DP±3,71). A média de tempo de prática esportiva dos jogadores que não tiveram lesão foi de 10,14 anos (DP±3,71), enquanto a média dos jogadores que tiveram lesão foi de 5 anos (DP±0,76). Dos jogadores que tiveram lesão, a maioria, 24,1%, era de defensores, enquanto apenas 4,3% eram atacantes. Conclusões: O tempo médio de treinamento nos jogadores que tiveram lesão foi menor do que naqueles que não tiveram nenhuma anomalia encontrada. Os defensores tiveram mais lesões que os atacantes (AU)

Introduction: The patellar ligament is the structure of the knee that connects the patella to the tibia. Lesions of this structure belong to a larger group of diseases that cause what orthopedists refer to as "knee anterior pain". Because of this, the patellar ligament injuries due to repetitive trauma received the generic name of "jumper's knee". The overall objective of the study was to evaluate the patellar ligament of asymptomatic professional soccer players through ultrasound. Methods: The sample consisted of 52 professional soccer players who underwent an ultrasound examination. Results: In total, 52 players were included in the study with an average age of 23 years (SD ± 4.95), with an average practice time of 9.35 years in the sport (SD ± 3.71). The average time of sports practice of players who had no injury was 10.14 years (SD ± 3.71), while the average in those who had injury was 5 years (SD ± 0.76). Of the players who had injury, most (24.1%) were defenders while only 4.3% were forwards. Conclusions: The average training time in players who had injury was smaller than in those who had no abnormality. Defenders had more injuries than forwards did (AU)

Achilles Tendinosis: Treatment Options

Athletes usually complain of an ongoing or chronic pain over the Achilles tendon, but recently even non-athletes are experiencing the same kind of pain which affects their daily activities. Achilles tendinosis refers to a degenerative process of the tendon without histologic or clinical signs of intratendinous inflammation. Treatment is based on whether to stimulate or prevent neovascularization. Thus, until now, there is no consensus as to the best treatment for this condition. This paper aims to review the common ways of treating this condition from the conservative to the surgical options.

Z-lengthening of the Achilles Tendon with Transverse Skin Incision

BACKGROUND: The risk of various complications after Achilles tendon lengthening is mainly related to the length of surgical exposure and the lengthening method. A comprehensive technique to minimize the complications is required. METHODS: The treatment of Achilles tendon tightness in 57 patients (95 ankles) were performed by using a short transverse incision on a skin crease of the heel and by Z-lengthening of the tendon. In the severe cases, two or three transverse incisions were required for greater lengthening of the tendon, and a serial cast or Ilizarov apparatus was applied for the gradual correction. The results of these 95 ankles were compared to those of 18 ankles, which underwent percutaneous sliding lengthening, and to the 19 ankles, which received Z-lengthening with a medial longitudinal incision. RESULTS: The functional and cosmetic satisfaction was achieved among those who underwent the tendon lengthening with the new technique. The mean American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) score improved from 56.1 to 81.8. The second operations to correct recurrence were performed in the two cerebral palsy patients. CONCLUSIONS: The new technique has a low rate of complications such as scarring, adhesion, total transection, excessive lengthening, and recurrence of shortening. The excellent cosmesis and the short operation time are the additional advantages.

Terapia por ondas de choque: uma nova opção para o tratamento de tendinopatias crônicas / The shock wave therapy: a new option for the treatment of chronic tendinopathy

As tendinopatias são lesões muito frequentes em esportistas. Os tratamentos habituais como repouso, fisioterapia, correção dos desequilíbrios musculares e adequação do treinamento, que corrija eventuais erros no gesto esportivo, trazem bons resultados na maioria dos casos. No entanto, cerca de 30% dos pacientes evoluem com dor persistente limitando ou impedindo a prática esportivaA terapia por ondas de choque é uma alternativa que se tem mostrado efetiva em diversas situações ortopédicas. Pode ser utilizada no tratamento das tendinopatias crônicas refratárias aos tratamentos habituais e está indicada antes do tratamento cirúrgico(1,3).Iniciamos a utilização deste método, no Brasil, em 1999 e desde 2008 as ondas de choque têm sido utilizadas para os casos de tendinopatias crônicas em pacientes do Grupo de Trauma do Esporte do Departamento de Ortopedia da Santa Casa de São Paulo.O objetivo deste trabalho é apresentar o mecanismo de ação, indicações, descrever como é realizado o tratamento e analisar a literatura referente aos resultados obtidos com a terapia por ondas de choque em tendinopatias.

Tendinopatia dos fibulares: [revisão] / Fibular tendinopathy: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Ressaltar as características do acometimento dos tendões fibulares e o seu tratamento. O objetivo deste estudo foi analisar as diferenças referentes à nomenclatura do acometimento dos tendões, a etiologia, incidência, sintomatologia e o tratamento da tendinopatia dos fibulares. CONTEÚDO: Foram consultados os bancos de dados da Pubmed, CAPS e Google acadêmico, bem como revistas científicas com as seguintes palavras-chaves: tendinose, tendinopatia, tendinite e tenossinovite dos músculos fibulares. Além disso, livros também foram verificados. Foram revisadas 33 referências bibliográficas e foi encontrado que a tendinopatia está ligada a um processo degenerativo, a etiologia é de caráter multifatorial, sua maior incidência é em esportes como basquete, balé e atletismo. Nos achados clínicos, encontra-se fraqueza muscular e nem sempre há dor. CONCLUSÃO: Quando há prevalência de processo degenerativo a nomenclatura mais correta a ser utilizada é tendinopatia, ocorrendo com maior frequência em esportes e não sendo obrigatória a presença de dor. Apesar de o tratamento ser pouco descrito, os exercícios excêntricos parecem trazer os melhores resultados, porém, há a necessidade de outros estudos que abordem o tema.

BACKGROUND AND OBJETIVES: To describe the characteristics of the involvement of the peroneal tendons and their treatment. The aim of this study was to analyze the differences regarding the nomenclature of the affected tendon, the etiology, incidence, symptoms and treatment of peroneal tendinopathy. CONTENTS: Web pages for search (PubMed, Google scholar and CAPS) and journals were consulted with the following keywords: tendinosis; tendinopathy, tendinitis and tenosynovitis of the peroneal muscles. In addition, books were also checked. We reviewed 33 references and found that tendinopathy is related to a degenerative process, the etiology is multifactorial, and its highest incidence is in sports like basketball, ballet and athletics. In clinical findings, there is muscle weakness and there is not always pain. CONCLUSION: When there is prevalence of the degenerative process more accurate nomenclature to be used is tendinopathy, occurring more frequently in sports and not being required the presence of pain. Although the treatment is not well described, eccentric exercises seem to bring the best results, however, there is a need for further studies that will address this issue.

Tendinopatia patelar / Patellar tendinopathy

A tendinopatia do tendão patelar é uma patologia que acomete frequentemente atletas que exigem força de impacto repetitivo ou de saltos frequentes. A sobrecarga excessiva no tendão pode provocar alterações na matriz extracelular que cronicamente poderá levar a um quadro de tendinose. Ocorre principalmente na região do polo inferior da patela. Seu início é insidioso e gradual, principalmente após uma atividade física, mas com a progressão da doença pode tornar-se frequente durante ou mesmo no início da atividade. O diagnóstico de tendinopatia do tendão patelar é eminentemente clínico, caracterizado por dor a palpação no polo inferior da patela e adjacências. Exames complementares auxiliam no diagnóstico. O USG e a RM são os mais indicados, pois podem definir o local exato da lesão, sua extensão, como também identificar a presença ou não de alterações degenerativas. O tratamento inicial desta tendinopatia é clínico, com repouso relativo, correção dos fatores etiológicos, além de crioterapia e medidas fisioterápicas. Já nos casos não responsivos ao tratamento clínico, o tratamento cirúrgico é uma opção, em que várias técnicas são descritas, com a literatura expondo índices variados de bons resultados.

Tendinopatia patelar / Patellar tendinopathy

A tendinopatia do patelar ou jumper's knee (joelho do saltador) é uma afecção que acomete freqüentemente atletas praticantes de atividades de salto ou aquelas que exigem força de impacto repetitivo. Histologicamente, a sobrecarga excessiva no tendão pode provocar alterações na matriz extracelular, resultando em pequenas lesões que, cronicamente, poderão levar a um quadro de tendinose, principalmente na região do pólo inferior da patela. A dor na região anterior do joelho é o primeiro sintoma relatado pelo paciente portador dessa afecção. Seu início é insidioso e gradual, principalmente após atividade física, mas, com a progressão da doença, pode tornar-se freqüente durante ou já no início da atividade. O diagnóstico de tendinopatia do patelar é eminentemente clínico, caracterizado por dor à palpação no pólo inferior da patela e adjacências e, nos casos mais avançados, nódulo palpável e edema associado podem ser visualizados. Exames complementares, como radiografia, ultra-sonografia (US) e ressonância magnética (RM) auxiliam no diagnóstico. O US e a RM são os mais indicados, pois podem definir o local exato da lesão, sua extensão, como também identificar a presença ou não de alterações degenerativas, sendo a RM o que fornece melhor resolução. O tratamento inicial da tendinopatia é clínico, com repouso relativo, correção dos fatores etiológicos, além de crioterapia e medidas fisioterápicas. A utilização da medicação analgésica e antiinflamatória é controversa. Nos casos que não respondem ao tratamento clínico, o cirúrgico é opção, e várias técnicas são descritas, a literatura demonstrando índices variados de bons resultados.

Patellar tendinopathy, or jumper's knee, is often seen in athletes that practice jumping modalities, or modalities that require repetitive impact strength. Histologically, the excessive load on the tendon may cause changes in the extracellular matrix and results in small lesions that may, when chronic, lead to tendinosis specially in the lower pole of the patella. Pain in the anterior region of the knee is the first symptom reported by the patient with this disease. The beginning is insidious and gradual, mainly after physical activity, but with the progression of the disease, pain may be frequent during or already in the beginning of the activity. The diagnosis of patellar tendinopathy is eminently clinical, characterized by pain when palpating the lower pole of the patella and adjacent areas. In more advanced cases, a palpable nodule and associated edema may be visualized. Supplemental exams, such as X-ray, ultrasound, and MRI help in the diagnosis. Ultrasound and MRI are the best indications, as they may define the exact location of the lesion, its extension, and also identify whether or not degenerating changes are present, MRI providing the best resolution. Initial tendinopathy treatment is clinical, with relative rest, correction of etiologic factors, cryotherapies and physiotherapy. The use of pain killers and anti-inflammatory drugs is controverted. For those cases that do not respond to clinical treatment, surgical is an option, and the literature brings several techniques with varying rates of good results.

Evaluacion y seguimiento de pacientes con diagnostico de tendinitis de extremidades superiores por esfuerzo repetitivo / Evolucion and following of the pacients with the diagnosis of the tendinitis of the superior extremity caused for repetition effort

Realizamos una evaluación y seguimiento de 24 pacientes con diagnóstico de tendinitis de extremidades superiores por esfuerzo repetitivo con el fin de conocer sus características demográficas, áreas de desempeño laboral, diagnóstico específico, tratamiento recibido, n días de tratamiento del episódio y grado de permanencia en el puesto de trabajo a los tres meses del alta. La población fué principalmente femenina, joven, que se desempena como secretarias, envasadoras, cortadoras textiles, con ausentismo laboral promedio de 45 días que al tratarse con antiinflamatorios no esteroidales (AINES), inmovilización y fisioterapia mejoró su sintomatologia y se reintegró mayoritariamente al mismo puesto de trabajo

Tendinite patelar

Os autores estudaram 54 pacientes portadores de tendinite patela, totalizando 58 joelhos, com período de observaçäo superior a dois anos; avaliam os achados clínicos e radiográficos, bem como sua evoluçäo quanto ao retorno as atividades praticadas. É dada ênfase ao tratamento conservador, principalmente a crioterapia na fase aguda e cinesioterapia com alongamento dos isquiotibias, gêmeos e contraçöes isométricas do quadríceps na fase subsequente, e utilizaçäo de joelheiras ou cintas apropriadas para a volta ao esporte

Infarto del miocardio y tendinitis aquiliana como manifestaciones de hipercolesterolemia familiar / Myocardial infarction and Achilles tendinitis as manifestations of familial hypercholesterolemia

La hipercolesterolemia familiar (HF) es un trastorno genetico caracterizado por disminucion de los receptores para LDL colesterol que se manifiesta por aumento de los niveles plasmaticos de LDL, enfermedad coronaria (EC) prematura y manifestaciones osteoarticulares como xantomas tendinosos y artritis. Se informa el caso de un hombre de 30 anos, sin antecedentes reumatologicos ni cardiovasculares, quien concomitantemente presento infarto agudo del miocardio (IM) y tendinitis aguda del Aquiles. Las caracteristicas clinicas y el patron lipidico fueron compatibles con HF (hiperlipoproteinemia IIa). Se discuten las caracteristicas clinicas del paciente y las manifestaciones reumatologicas de las hiperlipoproteinemias

Familial hypercholesterolemia (FH) is a genetic disorder characterized by a decrease in LDL cholesterol receptors; patents exhibit increased plasmatic LDL levels, early coronary artery disease and osteoarticular manifestations such as tendinous xanthomata and arthritis. We report the case of a thirty year-old man wlth no cardiovascular or rheumatologic history who presented with concomitant acute myocardial Jnfarctlon and acute Achilles'' tendinitis. Clinical features and lipid work-up were consistent with FH (Hyperlipoproteinemia IIa).